Согласие родителей (законных представителей)
на психологическое сопровождение ребенка
Я _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
являясь родителем (законным представителем) _____________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
даю согласие на его(её) психологическое и/или логопедическое и/или дефектологическое сопровождение в МКДОУ Тогучинского района «Тогучинский детский сад №1» (далее МКДОУ), находящемся по адресу: ул. Добровольского, 3; ул. Лесная, 6; ул. Белинского, 1; ул. Лесная, 8 (нужное подчеркнуть)
Психологическое сопровождение ребенка включает в себя: психологическую диагностику, наблюдение в период адаптации, участие в групповых развивающих занятиях, при необходимости индивидуальные занятия с ребенком, консультирование родителей.
Педагог – психолог:
- предоставляет информацию о результатах психологического, логопедического, дефектологического обследования ребенка при обращении родителей (законных представителей);
- не разглашает информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями;
- разрабатывает рекомендации воспитателям группы для осуществления индивидуальной работы;
- предоставляет информацию о ребенке при оформлении на психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК).
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
- если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам;
- если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими лицами;
- если материалы работы будут затребованы правоохранительными органами.
О таких ситуациях родитель (законный представитель) будет информирован.
Настоящее согласие дано мной с «____»___________20____г. и действует до время пребывания моего ребенка в МКДОУ.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес МКДОУ по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю МКДОУ.
Подпись ________________________
Телефон:_________________________
| 